全球关注：孕期发现胎儿肾积水？别慌，一文读懂小儿肾积水的治疗与康复

肾盂积水（也称肾积水）是小儿泌尿外科专业领域中的一大类疾病，小朋友家长在带孩子就诊时往往都会有一大堆这样或那样的问题，对于有需要的家长，以下热点问题或帮助大家解释疑惑。

问：小儿肾积水是哪些因素引起的？

(资料图)

回答：肾积水三个字，包含了很多内容，是很多疾病反映在肾盂形态上的一种表现，所以严格地讲，它并不是一个疾病的名字。它是由尿液分泌和排泄两个功能相互作用引起的。

引起肾积水的原因有很多。可以粗略地分为梗阻型和非梗阻型两大类。其中，梗阻型主要有肾盂输尿管连接部梗阻、输尿管膀胱连接部梗阻、输尿管囊肿、集合系统重复、后尿道瓣膜、尿道闭锁等。非梗阻型主要有膀胱输尿管反流、生理性扩张等。

在出生后肾积水持续的新生儿中，肾盂输尿管连接部梗阻引起的肾积水占到44%。可以说，这是产后肾积水的主要原因。

问：很多小儿肾积水是在孕期发现的，为什么？

回答：在上世纪70年代以后，医学界发现B超检查可以发现很多胎儿异常。而肾积水是通过产前诊断检查出来的最为常见的异常，约占所有产前缺陷的50%。

产前B超诊断可以看到胎儿肾积水。但究竟是什么原因导致的，需要进一步检查。一般，如果产前B超显示积水程度比较重、范围比较宽，或输尿管扩张重、合并畸形等，我们建议孕妇做一个胎儿磁共振检查。如果积水程度非常重，双侧都有问题，而且肾脏实质看起来已经很差了，会酌情建议孕妇终止妊娠。但做这些指导要非常慎重。

问：胎儿肾积水，出生后如何进一步确诊？

回答：一般情况下，对一个产前诊断肾积水的婴儿进行产后评估时，直接从体检和产后超声开始。体检可以了解孩子的生命体征、一般状况和总体情况。产后超声应在出生至少两天后进行。这是因为产后的相对脱水状态和生理性少尿，可能导致假阴性结果。如果超声提示有明确的肾积水表现，应当采取其他检查手段，以明确或排除梗阻。

问：出现什么样的症状，可能提示有小儿肾积水？

回答：肾盂输尿管连接部梗阻是导致小儿肾积水的最主要原因，其次就是输尿管远端梗阻，以及膀胱输尿管反流。这些疾病早期很少会有比较明显的症状，大多是因其它情况就诊检查时被发现。如果没有被及时发现，随着病情进展，可能会出现一些不典型的症状和表现。如腹痛，呕吐，有的出现反复尿路感染、小便浑浊、血尿、脓尿，若大量积水，可能出现腹部包块。如果出现以上这些情况，我们必须尽快给孩子做一个超声检查，了解其泌尿系统情况。

问：肾积水主要有哪些检查手段？

回答：主要包括B超，验血、磁共振、静脉肾盂造影、CT和同位素扫描。B超、造影、CT和磁共振等，旨在观察肾脏结构、病变位置和积水程度。其中，B超是最主要的筛查手段，静脉肾盂造影、CT或磁共振，能进一步把肾积水细分到不同的疾病类型，或具体到某个部位。验血主要查血液中的尿素氮、肌酐等，初步了解肾功能。同位素扫描主要是进一步了解分肾功能，初步判断泌尿系统的梗阻是机械性的，还是功能性的。

问：B超显示异常，是考虑复查还是治疗干预？

回答：B超显示有问题，就要根据问题的具体情况进一步决定，如果积水的程度较轻，一般选择定期复查；如果肾积水比较明显，或者有输尿管和膀胱的异常，或者多次复查后有肾积水的进展等等，那么就要做造影、磁共振或同位素扫描等检查，了解病变的性质、部位、程度等情况，以确定是否需要进一步治疗，甚至手术。

问：以观察为目的的复查，要隔多久查一次？

回答：目前没有一个固定的复查频率。通常对积水程度可疑的小孩，尤其是积水原因不明的，在其出生后的最初一段时间，复查相对频繁，一般出生两到四周内做第一次检查。主要是做超声检查，必要时也可以做磁共振、ECT、以及一些造影检查。

如果结果较理想，即积水没有增加，肾功能良好，可以每隔一两个月再查一次。如果一直都很稳定，我们会把复查间隔逐渐延长至6到12个月。肾积水的随访复查是一个长期的甚至终生的过程。

如果复查过程中出现了肾积水加重，肾脏功能开始下降，或者出了其它合并症，如尿路感染、结石等等，那么在处理这些合并症的同时，还需要缩短复查间隔，以确定是尽快治疗还是继续复查。

问：在观察过程中，每一项检查都要重复做吗？

回答：一般来说，功能不好，形态学上往往会有相应的表现。所以，B超是一个必要的筛查手段，是每次检查都要重复的。其他检查一般不需要过多的重复，但如果超声复查的结果异常，则要考虑加做造影、磁共振或同位素扫描等检查。

问：对于胎儿肾积水，要持续观察到多大？是观察到肾积水完全消失吗？

回答：有些孩子的肾积水不会完全消失。

至于观察到何时，这也是很纠结的问题。如果积水只有一点，不明显，或者完全消失而且没有症状，比如腹痛、感染等等，那可以考虑停止观察。如果积水明显，有明显的肾功能损害，或者出现反复尿路感染等症状，或者随访观察中各项检查提示为进展性的病变，此时应该考虑尽早治疗。如果积水度介于前两者之间，但没有明显的肾功能损害，没有相应的症状，也没有明确的梗阻或高级别的反流，对这样的患儿就需要进行长期的随访观察，出现问题，及时处理。

问：手术是小儿肾积水的主要治疗方法吗？

回答:是的，导致肾积水的疾病有很多种，需要根据具体的疾病类型制定相应的手术方案。随着医学的发展和技术的进步，微创手术和腔道手术全面开展，已经成为小儿肾积水手术治疗的主要手段。

问：术后康复率如何？

回答：普通上尿道梗阻导致的肾积水，手术效果非常好。以解除梗阻、保护肾功能为治疗目的，治愈率一般在93%~98%左右。

问：有过肾积水的小孩在日常生活中，有没有特殊注意事项？

回答：对于保守观察、不需要治疗的孩子，就像正常小朋友那样生活即可。不过仍然会有不少家长会过于紧张。比如，他们知道孩子产前检查时有肾积水，就说孩子有肾脏毛病，不敢打预防针，看到药物说明书里提到“肾功能异常不能吃”，就不敢给孩子吃药了。这里需要指出的是，“肾功能异常”和“肾积水”是两回事。肾积水是形态学的表现，肾功能异常是通过血液检查等指标反映出来的生理学指标。即使是单侧肾积水肾功能受损，或者肾积水开过刀的患儿，只要其肾功能指标是正常的，那么在医生的指导下，该打的预防针还是要打，该吃什么药还是要吃。

作者：上海交通大学医学院附属上海儿童医学中心 泌尿外科 副主任医师 赵海腾

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